内科学指导:主-肺动脉隔缺损应该如何治疗

发布于:2021-10-16 13:31:11

确定诊断反应施行手术治疗。对已有明显肺动脉高压,但肺动脉压仍低于主动脉压,左向右 分流的杂音仍较响者, 应争取尽早手术。 肺动脉压接*或超过主动脉压、 杂音很轻或已消失、 静止状态或轻度活动即出现唇指紫绀、动脉血氧饱和度<90%、或肺总阻力超过 10Wood 单位 者,已丧失手术时机,此时缺损已成为肺动脉高压血流的“安全”减压通道,如强行闭合手 术,会促进右心衰竭,加速病情恶化。 手术采用胸骨正中切口,切开心包显露心脏、大血管后,探明主-肺动脉隔缺损的具体部 位和情况。如缺损位置较高且为管道型,可用两把弧形动脉钳分别夹在管道两侧的主动脉和 肺总动脉壁上,钳间切断管道,以无损伤性 3-0 合成纤维缝线,往返连续缝闭两切端。大多 数病人的缺损位置较低, 其下缘邻*主动脉瓣和冠状动脉基部, 当中几无间隙, 缺损呈窗形, 则需在体外循环条件下(经股动脉插给血管) ,阻断缺损远端的主动脉,在主动脉和肺动脉之 间切开间隔缺损处,先缝闭主动脉上的缺口,排尽左心室和主动脉内的气体后,开放升主动 脉阻断钳,恢复冠状动脉灌注后,再缝闭肺动脉上的缺口。晚*有人采用在体外循环和阻断 升主动脉的条件下,切开肺总动脉,从肺动脉腔内缝闭缺损处,较为简便实用。对缺损位置 较高者,手术中应防止损伤右肺动脉,对缺损位置较低者,应防止伤及冠状动脉。手术难度 与危险性均较动脉导管未闭者大,据 Stansel1977 年统计,非体外循环条件下手术者,死亡 率高达 35%;采用体外循环方法者为 14%.远期效果视病人手术前是否已有肺血管继发性病变 及其程度而异。


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